Ұзақ уақыт бойы панкреатит алкогольді асыра пайдаланудан туындайды деп есептелді. Бұл жалған әсер алкоголизммен ауыратындардың мысалында алғаш ашылған және сипатталғандықтан қалыптасты. Бірақ қазір оның ең қауіпті, өткір кезеңі оларда ешқашан кездеспейтіні белгілі - бұл күшті сусындарға дұрыс көзқарасы бар адамдардың «артық құқығы».
Панкреатит артық тамақтанудың салдары болуы мүмкін (қазір де тәуелділіктің бір түрі болып саналады), басқа ас қорыту органдарының патологиялары, эндокриндік бұзылулар. Курстың этиологиясына, формасына және кезеңіне қарамастан, ас қорытуды айтарлықтай бұзады, метаболикалық жүйенің күйіне, кейде науқастың өміріне қауіп төндіреді. Панкреатитке арналған тамақтану негізінен ақуыз негізінде құрылады (белоктар асқазанда қорытылады) және тағамды мұқият ұнтақтауды қамтиды.
Орган функциялары
Ұйқы безі тіндерінің құрылымы мен қызметі жағынан біркелкі емес. Оның жасушаларының негізгі бөлігі ұйқы безі шырынын шығарады - онда еріген ферменттері бар концентрацияланған сілті (дәлірек айтқанда, олардың белсенді емес прекурсорлары). Ұйқы безінің шырыны ішектің ас қорыту ортасын құрайды. Оның әртүрлі бөлімшелерін мекендейтін бактериялар маңызды, бірақ көмекші рөл атқарады.
Негізгі өт жолдары да ұйқы безінің ұлпасы арқылы өтеді. Ол өт қабынан он екі елі ішекке апарады, оның люменіне бездің негізгі өзегіне түседі. Нәтижесінде сілтілер, ферменттер және өт ішекке бөлек емес, дайын «қоспа» түрінде түседі.
Без тіндерінің ішінде әртүрлі типтегі жасушалар да топ болып орналасады. Оларды аралшықтар деп атайды және олар сілтіні синтездемейді, бірақ тағамнан көмірсулардың сіңуіне жауап беретін гормон инсулин. Мұндай жасушалардың дамуы, жұмыс істеуі немесе деградациясының аномалиялары (әдетте олар тұқым қуалайтын) қант диабетінің сценарийлерінің бірі болып табылады. Екіншісі - жасушалардың олар өндіретін қалыпты инсулинге төзімділігін арттыру.
Аурудың пайда болу себептері
Жедел кезеңде панкреатит бездің шағын түтіктерінің бітелуіне әкеледі, ол арқылы ұйқы безінің шырыны негізгіге, содан кейін он екі елі ішектің люменіне түседі. Оның ішінде жинақталған ферменттердің «өзін-өзі қорытуының» әсері бар. Жедел панкреатит келесі себептерге байланысты болуы мүмкін.
- Өт тастары. Олар бауырдың немесе өт қабының қабыну патологиясына, өт құрамындағы аномалияларға байланысты пайда болады (олар сепсис, атеросклерозға қарсы препараттарды қабылдау, қант диабеті, бауырдың бірдей аурулары).
- Инфекция. Вирустық (паротит, гепатит және т. б. ) немесе паразиттік (гельминтоз). Қоздырғыш бездің жасушаларына әсер етеді, тіндердің ісінуін тудырады және оның жұмысын бұзады.
- Дәрілер. Атеросклерозға қарсы препараттардың токсикалық әсері, стероидты препараттар және кейбір антибиотиктер.
- Құрылымдағы немесе орналасудағы ауытқулар. Олар туа біткен (өт қабының майысуы, тым тар түтіктер және т. б. ) немесе жүре пайда болуы мүмкін (операциядан немесе травматикалық тексеруден кейінгі тыртықтар, ісіну).
Созылмалы панкреатит көбінесе маскүнемдікке салынған және кем дегенде бес жыл «тәжірибесі бар» диабетиктерде байқалуы мүмкін. Мұнда қабынуды тудырған немесе диабетке қарсы препараттарды қабылдауды тудырған бездегі аутоиммундық процесс маңызды. Бірақ ол келесі аурулармен бірге жүруі мүмкін.
- Ішек патологиясы. Әсіресе он екі елі ішек, соның ішінде дуоденит (оның қабырғаларының қабынуы) және эрозия.
- Қан тамырлары аурулары. Барлық бездер қанмен белсенді түрде қамтамасыз етілуі керек. Мұнда туа біткен ауытқулар мен қан ұюының бұзылуы (гемофилия, тромбоз) ерекше рөл атқарады.
- Жарақаттар. Еніп жатқан жаралар, араласулар, асқазанға күшті соққылар.
Панкреатиттің ең аз таралған себебі - жалпы өт қабында және ұйқы безінің түтікшесінде аяқталатын Одди сфинктерінің спазмы. Одди сфинктері одан он екі елі ішекке шығатын жерде орналасқан. Әдетте, ол ұйқы безі сөлінің және өттің оның қуысына «порцияланған» жеткізілуін реттейді, оны тамақтану арасында дерлік тоқтатуға және адам үстелге отырғанда күрт арттыруға мүмкіндік береді. Ол сондай-ақ ішек мазмұнының әртүрлі патогендік микроорганизмдермен (бактериялар, бөгде қосылыстар, құрттар) ұйқы безінің немесе өт қабының қуысына кері ағуын болдырмайды.
Одди сфинктері осы типтегі барлық тегіс бұлшықеттердің «сепараторлары» сияқты спазмаларға бейім емес. Ұзақ уақыт бойы медицинада оның өзіндік дисфункциясы болған жоқ. Оның орнына әртүрлі «өт жолдарының дискинезиялары» және «постхолецистэктомия» «синдромдары» (өт қабын алудан болатын асқыну) ауыстырылды. Бірақ шын мәнінде, оның спазмы жүйке жүйесінің қалыпты жұмысымен ғана сирек кездеседі. Бірақ ол жиі неврологиялық бұзылулармен немесе ауырсыну рецепторларының белсендірілуінен асып түседі - өт қабынан шыққан тастар тітіркенген кезде оның жарақаты орын алады.
Жедел және созылмалы панкреатиттің себептерін бөлу шартты болып табылады, өйткені бірінші, тіпті жоғары сапалы емдеу кезінде де, көп жағдайда екіншіге өтеді. Себепті факторларды жойғаннан кейін оны не «қоректендіреді» түсініксіз. Кейбір жағдайларда (шамамен 30%) осы процестердің ешқайсысы науқаста панкреатиттің пайда болуын түсіндіре алмайды.
белгілері
Жедел панкреатит басталып, іштің бүкіл жоғарғы бөлігінде, қабырға астындағы төзгісіз (есін жоғалтуға дейін) белдеудегі ауырсынумен бірге жүреді. Спазмолитиктер, ауырсынуды басатын және антибиотиктер оны алып тастамайды, сонымен қатар «жүректен шыққан» әдеттегі препараттар да көмектеспейді. Арнайы диета да ауырсынуды жеңілдетпейді - бұл жерде диета емес, дәрігер қажет. Әдетте, әрдайым болмаса да, оның сәулеленуі жүрек аймағына, омыртқа сүйегінің астына, кеуде омыртқасына дейін байқалады, соның салдарынан пациенттер панкреатит белгілерін инфарктпен немесе остеохондроздың өршуімен шатастыруы мүмкін. Бұған дененің сыни күшті ынталандыруға каскадты реакциялары да ықпал етеді:
- қан қысымының секіруі (гипертония мен гипотензияның ықтималдығы бірдей);
- жүрек соғу жиілігіндегі үзілістер;
- естен тану;
- суық, дымқыл тер.
Панкреатиттің тән симптомы - жартылай қорытылған тағам фрагменттері мен майлары бар жұмсақ нәжіс. Аурудың басталуынан бірнеше сағат өткен соң пайда болады. Бірінші күннің соңында несеппен бірге нәжістің түссізденуі байқалады. Әдетте, олар өттен билирубинмен сары-қоңыр түске боялады, оның көмегімен ас қорыту жүреді. Ал түтік бітеліп қалғандықтан, ол ішекке кірмейді. Екінші немесе үшінші күні науқаста метеоризм пайда болады, асқазанда «сору» және майлы немесе ащы тағамды көргенде құсу пайда болады.
Созылмалы панкреатит ауырсынумен бірге жүреді, бірақ соншалықты айқын емес. Олар тамақ ішкеннен кейін бір сағаттан кейін күшейе алады, әсіресе ол орынсыз болса - суық, қуырылған, ысталған, майлы, ащы, алкогольмен бірге. Жатқанда ауырсыну күшейеді, ас қорыту диспепсияға дейін бұзылады (нәжіс орнына өзгермеген дерлік тағам шыққанда).
Жедел панкреатиттің ең танымал құрбандарының бірі (көптеген сарапшылар асқазан жарасының перфорациясының ықтималдығын көрсетеді) Англия ханшайымы Генриетта, Орлеан герцогы Филипптің әйелі, Күн патшасы Людовик XIV-тің ағасы болды. Аурудың әдеттегі ауыр ағымына байланысты ол күйеуінің сүйіктілерінің бірі оны уландырғанына сенімді болды. Рас, бұл қауесетті растау немесе жоққа шығару үшін жасалған аутопсия кезінде ғана анықталды.
Әсерлері
Жедел панкреатит ұйқы безі тінін арқылы және арқылы жылдам (екі-үш күн) «жеу» қауіпті, нәтижесінде күйдіргіш сілті, өт және ас қорыту ферменттері осы «фистула» арқылы тікелей құрсақ қуысына енеді. Бұл сценарий диффузды перитонитпен аяқталады (іш қуысының мүшелеріне тез таралатын перитонияның қабынуы), көптеген эрозиялардың пайда болуы және өлім.
Перитонит көптеген патологияларға, соның ішінде тесілген жараға, асқазанның немесе ішектің қатерлі ісігіне, аппендицитке тән, егер ол абсцесстің серпілісімен бірге жүрсе (осындай сценарийге байланысты сиқыршы Гарри Худини қайтыс болды). Егер панкреатит механикалық кедергіден (Одди сфинктерінің спазмы, тас, тыртық, ісік және т. б. ) емес, инфекциядан туындаса, асқазан безінің іріңді абсцессі дамуы мүмкін. Оның уақтылы емделмегені де іш қуысына серпіліспен аяқталады.
Ұйқы безінің ферменттері мен ас қорыту шырыны кейде ферментативті плеврит тудырады - перитонеумдағы сияқты плевраның қабынуы. Созылмалы панкреатитке уақытында кешіктірілген асқынулар тән, бірақ оның жұмысын және басқа органдарды айтарлықтай бұзады.
- Холецистит. Ал холангит – бауыр түтіктерінің қабынуы. Олар өздерімен бірге жүретін холелитиазға байланысты панкреатитті тудыруы мүмкін, бірақ олар көбінесе қарама-қарсы тәртіпте қалыптасады - соның салдарынан.
- Гастрит. Асқазан ұйқы безімен бауыр сияқты тығыз байланыспайды, бірақ оның астында орналасқан. Панкреатитте оның қабынуы оның қуысына қабынған безден бөтен заттардың түсуінен емес, ішектің ас қорытуының тұрақты жеткіліксіздігінен туындайды, ол оны өтеуге мәжбүр болады. Панкреатитке арналған диета барлық ас қорыту мүшелеріне жүктемені азайтуға арналған, бірақ сау асқазанның «мүдделері» азырақ ескеріледі. Ұйқы безінің деградациясы неғұрлым айқын болса, гастриттің даму қаупі соғұрлым жоғары болады.
- реактивті гепатит. Ол сондай-ақ өттің тұрақты тоқырауына және бауыр түтіктерінің тітіркенуіне жауап ретінде дамиды. Кейде панкреатиттің келесі өршуі кезінде пайда болатын холестаз сарғаюмен бірге жүреді. Сондықтан панкреатит диетасына өт бөлінуінің жоғарылауын қажет ететін тағамдарды қоспау керек. Олардың ішінде майлы, қуырылған, ащы ет пен балық, балық уылдырығы, жануарлардың басқа жанама өнімдері, ысталған ет, алкогольдік сусындар - ас қорытуды ынталандыратын заттар бар.
- Цистоз және псевдоцистоз. Бұл қатерсіз ісіктер немесе оларды симуляциялайтын ұйқы безі сөлінің тоқырау ошақтары оны ұлтабар қуысына шығару кезінде бірдей қиындықтарға байланысты туындайды. Кисталар мезгіл-мезгіл қабынуға және іріңге айналады.
- Ұйқы безінің қатерлі ісігі. Кез келген созылмалы қабыну канцерогендік фактор болып саналады, өйткені ол тітіркенуді, зақымдалған тіндердің тез бұзылуын және олардың реакциясының өсуін тудырады. Және бұл әрқашан сапалы емес. Созылмалы панкреатитке де қатысты.
- Қант диабеті. Бұл созылмалы панкреатиттің бірінші «сапта» асқынуынан алыс. Бірақ бүкіл без неғұрлым тезірек және айқынырақ ыдырайтын болса, тірі қалған арал жасушалары өлі аймақтардағы «әріптестерінің» қайтыс болуына байланысты инсулин тапшылығын өтеу соғұрлым қиын болады. Олар таусылады, сонымен қатар өле бастайды. Жеті-он жылдан кейін қант диабетінің перспективасы (панкреатиттің болжамы мен ағымының сипаттамаларына байланысты жиі одан да жылдам) орташа науқас үшін «тәжірибе» барған сайын айқын болып келеді. Оның қаупіне байланысты панкреатитке арналған диета тек майлардың ғана емес, қарапайым көмірсулардың да төмендетілген мазмұнын ескеруі керек.
Бездің тіндеріндегі созылмалы қайталанатын қабыну тыртықтарды және функционалдық жоғалтуды тудырады. Ішектің ас қорытуының прогрессивті жеткіліксіздігі сөзсіз. Бірақ жалпы алғанда, сіз панкреатитпен тағы 10-20 жыл өмір сүре аласыз. Оның ағымының болжамы, науқастың сапасы мен өмір сүру ұзақтығы диетадан және олардың түрінен әртүрлі «ауытқулар» әсер етеді, әсіресе алкогольдік сусындарға қатысты барлық нәрседе.
диеталық терапия
Аурудың өткір кезеңі жиі жедел детоксикацияны, антибиотиктерді тағайындауды (әдетте патогеннің түрін анықтауға уақыт болмағандықтан кең спектрді) және кейде хирургиялық араласуды талап етеді. Аурудың себебі Одди сфинктерінің спазмы, түтікке кептеліп қалған тас немесе басқа кедергі (ісік) болса, қажет. Оны аяқтағаннан кейін емдеудің негізі арнайы медициналық диета болуы керек.
Негізінде, гастроэнтерологтар әдетте холециститпен және өт синтезі мен ағып кетуіне кедергі келтіретін басқа патологиялары бар науқастар үшін кеңестік дәуірде Мануил Певзнер әзірлеген №5 диетаны алады. Бірақ кейінірек автордың өзі диетаны No5p құру арқылы өзгертті.
Жалпы ережелер
Аурудың жеңіл ағымы бар ересек пациенттер үшін механикалық үнемдеусіз № 5п кестенің нұсқасы қолайлы - ол тағамды біртекті массаға ұнтақтауды қажет етпейді. Ал балаларға арналған мәзір көбінесе пюре өнімдерінен жасалуы керек. Созылмалы панкреатиттің өршу кезеңінде (әсіресе оның басталуынан кейінгі алғашқы үш күнде) және бірінші рет пайда болған өткір кезеңде тамақтану бірнеше міндетті жалпы ережелерге ие.
- Қарапайымдылық. Рецепттер мүмкіндігінше қарапайым болуы керек - толтырылған кеуде және ет салаттары жоқ, тіпті олардың құрамындағы барлық ингредиенттер диетаға жеке «сәйкес» болса да.
- Алғашқы күндерде толық аштық. Патологияның өршуімен аштық тағайындалады. Яғни, тек жылы сілтілі сусын және техникалық қызмет көрсету ішілік инъекциялар (дәрумендер, глюкоза, натрий хлориді).
- Тек бұқтыру және қайнату (суда, бумен пісірілген). №5 және 5п кестелері пісіру және қуыру сияқты басқа әдістерді білдірмейді.
- Ең аз май. Әсіресе, егер шабуыл холангитпен, холециститпен бірге жүрсе (немесе туындаған). Онымен бірге өсімдік және жануар майлары бірдей қатаң шектелуі керек, өйткені бір агент, өт оларды ыдыратады. Оларды күніне 10 г артық емес, бірақ кез келген пропорцияда тұтынуға болады.
- Дәмдеуіштер жоқ. Әсіресе ыстық және ащы.
- Жаңғақтар жоқ. Тұқымдарға да тыйым салынады. Бұл тағам түрлері өсімдік майына бай және ұнтақ түрінде де жеуге өте қиын.
- Дәміне қарай тұз. Оның тұтынылуы патологияның ағымына ешқандай әсер етпейді, күнделікті тұзды тұтыну сау адамдардағыдай - тәулігіне 10 г дейін сақталады.
- Аз талшық. Әдетте диетологтар мен ас қорыту проблемалары бар адамдар бағалайтын бұл компонент ұйқы безінің қабынуында қолдану үшін қатаң шектелген. Оның ішекке «сиқырлы» әсер етуінің құпиясы - талшық қорытылмайды, сіңірілмейді және ішектің әртүрлі бөліктерін тітіркендіреді, перистальтиканы және судың бөлінуін ынталандырады. Талшық нәжістің түзілуіне көмектеседі, өйткені ол өзгермеген күйде шығарылады. Ұйқы безінің қабынуымен талшықтардың барлық осы қасиеттері жағдайды нашарлатады. Сіз тек крахмал мен целлюлозаға бай, бірақ қатты талшықтарда салыстырмалы түрде нашар сәбіз, кәді, картоп, асқабақты жеуге болады. Ақ және қызыл қырыққабатқа тыйым салынады, бірақ гүлді қырыққабатты тұтынуға болады (тек гүлшоғырлар, бұтақтар мен сабақтар алынып тасталады).
- Шағын бөліктер. Бұрынғыдай, жалпы салмағы жарты килограмм немесе одан да көп бөліктерде күніне үш рет бар, ұйқы безінің патологияларымен бұл мүмкін емес. Күніне кемінде бес рет тамақтану керек, бір уақытта тұтынылатын барлық тағамдардың жалпы салмағы 300 г аспауы керек.
- Сода, кофе, алкоголь және квасқа тыйым салу. Бұл сусындар диетадан мәңгілікке шығарылады. Бірақ егер ремиссия кезеңінде оларды алып кетуге болмайды, онда шиеленісу кезінде оларға қатаң тыйым салынады.
Қышқыл көкөністерге (мысалы, қызанақ), сондай-ақ барлық жидектер мен жемістерге де тыйым салынады. Олар өт секрециясын одан әрі ынталандырады. Тамақтануда қышқылсыз және майы аз сүт өнімдеріне, асшаяндарға, жұмыртқаларға (күн сайын, шикі немесе қуырылған емес) баса назар аудару керек. Көмірсулардың көзі ретінде пюре дәнді дақылдар пайдаланылады, негізінен қарақұмық, күріш және сұлы жармасы.
Мәзір мысалы
Панкреатитке арналған диета мәзірінде ақуыздар мен көмірсулар жеткілікті болуы керек. Бірақ соңғысымен «дөрекі күш» сусындар мен ыдыс-аяқтарға қант, бал қосуды шектеу арқылы жақсы аулақ болады. Қант диабетімен ауыратындардың сүйікті жармасы қарақұмық диетаға жиі қосылуы керек, өйткені ол күрделі көмірсулардан тұрады. Қантты диабеттік препараттармен алмастыруға болады - фруктоза, ксилит және сорбит (ыстық тағамдарға қосқанда, олар жағымсыз дәм береді), аспартам. Ұйқы безінің шиеленісуі немесе бастапқы қабынуы төмендеген кезеңдегі диета осылай көрінуі мүмкін.
дүйсенбі
- Бірінші таңғы ас. Пісірілген тауық етінің пюресі. Күріш пюресі.
- Түскі ас. Буға пісірілген балық торттары.
- Кешкі ас. Сумен жартысында сұйылтылған тауық сорпасында күріш сорпасы. Сүт желе.
- түскі шай. Екі жұмыртқадан жасалған омлет.
- Бірінші түскі ас. Тауық етінен жасалған фрикаделькалар (етті күрішпен ұнтақтаңыз). Десерт қасық сары май қосылған қарақұмық пюресі.
- Екінші кешкі ас. Майсыз, қышқылсыз сүзбе, шай қасық қаймақ қосылған блендерде ұсақталған.
сейсенбі
- Бірінші таңғы ас. Сұлы жармасы. Қайнатылған түсті қырыққабат.
- Түскі ас. Майы қосылған майсыз сиыр еті. Сүт қосылған шай және оған малынған бірнеше ақ нанның үгіндісі.
- Кешкі ас. Майсыз балықтан күріш пен су қосылған балық сорпасы. Жеміссіз сүт немесе жеміс желе.
- түскі шай. Майсыз қаймақ қосылған сүзбеден жасалған макарон.
- Бірінші түскі ас. Буға пісірілген күркетауық төс суфле. Сұйық қарақұмық пюресі.
- Екінші кешкі ас. Пісірілген күрішпен пісірілген асшаян пюресі.
сәрсенбі
- Бірінші таңғы ас. Күріш қосылған балық котлеттері (күрішті балықпен бірге ұнтақтаңыз). Қайнатылған сәбізден пюре.
- Түскі ас. Екі ас қасық үгітілген майсыз қатты ірімшік.
- Кешкі ас. Сұлы пюресі, сұйылтылған тауық сорпасы және ұсақталған кеудеден жасалған сорпа. Қаймақ қосылған сүзбе макарон.
- түскі шай. Қайнатылған гүлді қырыққабаттың бірнеше гүлі.
- Бірінші түскі ас. Сүзбе қосылған макарон пюресі. Екі жұмыртқадан буға пісірілген омлет.
- Екінші кешкі ас. Асқабақ ботқасы. Оған бірнеше ақ крекер малынған шай.
бейсенбі
- Бірінші таңғы ас. Цуккини пюресі. Бумен пісірілген тауық котлеттері.
- Түскі ас. Екі ас қасық үгітілген майсыз қатты ірімшік.
- Кешкі ас. Сары май қосылған кілегейлі картоп сорпасы. Майсыз сиыр пюресі.
- түскі шай. Түркия төс суфле.
- Бірінші түскі ас. Қарақұмық пюресі. Майсыз балық суфле.
- Екінші кешкі ас. Сәбіз-асқабақ ботқасы.
жұма
- Бірінші таңғы ас. Қаймақ қосылған сүзбе макарон. Цуккини пюресі. Тауық еті (ет сияқты күрішті ұнтақтаңыз).
- Түскі ас. Сары май қосылған картоп пюресі.
- Кешкі ас. Макарон пюресі қосылған сүт сорпасы. Үгітілген ірімшікпен буға пісірілген екі жұмыртқадан жасалған омлет.
- түскі шай. Бірнеше гүлді қырыққабат гүлі. Күріш пуддингі.
- Бірінші түскі ас. Қаймақ соусындағы ұсақталған асшаяндар. Қарақұмық пюресі. Ақ крекер қосылған шай.
- Екінші кешкі ас. Сәбіз пюресі. Жеміссіз сүт немесе жеміс желе.
сенбі
- Бірінші таңғы ас. Асқабақ ботқасы. Майсыз сиыр етінен суфле.
- Түскі ас. Балық котлеттері.
- Кешкі ас. Әлсіз тауық сорпасы мен тартылған ет қосылған күріш сорпасы. Сүт қосылған макарон пюресі.
- түскі шай. Сұлы жармасы.
- Бірінші түскі ас. Майы қосылған майсыз сиыр еті. Картоп езбесі.
- Екінші кешкі ас. Асқабақ-сәбіз ботқасы. Бірнеше ақ крекер қосылған шай
Жексенбі
- Бірінші таңғы ас. Қаймақ қосылған сүзбеден жасалған макарон. Омлет.
- Түскі ас. Ірімшік пальто астындағы цуккини. Сүт пен ақ крекер қосылған шай
- Кешкі ас. Қайнатылған сиыр пюресі қосылған сұйылтылған сиыр сорпасында қарақұмық сорпасы. Буға пісірілген күркетауық төс суфле.
- түскі шай. Сұлы пюресі.
- Бірінші түскі ас. Картоп езбесі. Тауық котлеттері.
- Екінші кешкі ас. Күріш сүзбе пудингі.
Панкреатитке арналған диета диетадан барлық кондитерлік өнімдер мен кондитерлік өнімдерді, соның ішінде шоколад пен какаоды алып тастауды талап етеді. Кез келген майларды, тағамдық қышқылдарды және талшықтарды тұтынуды шектеу керек. Сондай-ақ, жаңа піскен нан жеуге болмайды. Тыйым салынған тары, бидай, жүгері. Бұл жармаларды блендермен де езуге болмайды. Барлық бұршақ дақылдары, соның ішінде соя да жойылады. Олар өсімдік протеиніне бай, олар үшін вегетарианшылар бағалайды. Бірақ олар сондай-ақ газдың пайда болуының жоғарылауына, асқазанның қышқылдығының жоғарылауына «кінәлі» болып табылады, бұл өткір кезеңде өте қажет емес.